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國(guó)內(nèi)首例3D打印“瓦片”保住肢體 做別人不敢想的事

魔猴君  行業(yè)資訊   956天前

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導(dǎo)讀:據(jù)了解,3D打印假體、假體植入……這些關(guān)鍵詞放在今天并不新鮮,在骨腫瘤領(lǐng)域中的應(yīng)用也有數(shù)年之久,技術(shù)相對(duì)成熟。但如何為惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者完整切除腫瘤骨、同時(shí)有效重建假體使其保肢成功?

國(guó)內(nèi)首例!

西安市第三醫(yī)院骨二科

成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例

“關(guān)節(jié)鏡檢查左股骨近端瘤段骨切除術(shù)+3D打印腫瘤套件假體重建術(shù)”

(文獻(xiàn)檢索國(guó)內(nèi)未見報(bào)道)

立足數(shù)字骨科優(yōu)勢(shì)

此例手術(shù)的成功,不但使患者免于截肢危險(xiǎn),同時(shí)極大減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)為國(guó)內(nèi)醫(yī)生面臨復(fù)雜難題時(shí)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn),也使市三院骨二科在難治性、復(fù)雜性、復(fù)發(fā)性骨與軟組織惡性腫瘤保肢治療方面再上了一個(gè)新的臺(tái)階。來(lái)自陜西渭南的29歲年輕小伙小劉兩年前因左大腿疼痛,于市三院骨二科就診,經(jīng)過(guò)影像學(xué)和病理活檢,診斷為 罕見的左股骨腺泡狀軟組織肉瘤。發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移,局部腫瘤已經(jīng)侵襲股骨及周圍組織,重要的血管神經(jīng)也受到侵襲?;颊吆歪t(yī)生面臨保命和保肢的棘手抉擇!

考慮到患者還年輕,最終決定在治療惡性腫瘤肺部轉(zhuǎn)移的前提下進(jìn)行保肢治療。經(jīng)過(guò)正規(guī)的新輔助化療及靶向治療、免疫治療后,患者肺部轉(zhuǎn)移病灶逐漸消失,大腿部位腫瘤明顯縮小。然而不幸的是小劉不慎發(fā)生了左股骨病理性骨折,為了最大限度減少腫瘤局部部分?jǐn)U散。立即為其做了 左股骨腫瘤根治性切除組配式假體置換術(shù)。術(shù)后小劉的患肢恢復(fù)滿意,并逐漸恢復(fù)正常生活。

誰(shuí)曾想厄運(yùn)再次降臨,在兩年后的一次復(fù)查中,行X線檢查時(shí)再次發(fā)現(xiàn)小劉患肢的股骨中段皮質(zhì)破壞,在置換的股骨假體結(jié)合部位出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。MRI提示:左股骨中段異常軟組織影,考慮復(fù)發(fā);胸部CT提示:散在小結(jié)節(jié)。于西安市第三醫(yī)院行左大腿切開活組織檢查后病理提示:(左股骨)纖維組織內(nèi)查見嗜酸性腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)性生長(zhǎng),考慮 腺泡狀軟組織肉瘤復(fù)發(fā)。

(箭頭處為腫瘤復(fù)發(fā)部位)

腺泡狀軟組織肉瘤( alveolar soft part sarcoma, ASPS) 是一種罕見的軟組織惡性腫瘤,發(fā)病率約占軟組織腫瘤0.5%1.0%, ASPS 尚未明確分類,其好發(fā)于年輕人,約為 15~35歲,隨著年齡增長(zhǎng),男性發(fā)病率明顯上升。ASPS在成人好發(fā)于四肢及軀干。目前治療方案主要為手術(shù)切除。ASPS術(shù)后復(fù)發(fā)患者較少,報(bào)道人數(shù)較少。

結(jié)合病史、影像學(xué)檢查,患者腫瘤 Enneking 分期(III期)、假體置換術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā),治療十分棘手:1. 腺泡狀軟組織肉瘤惡性程度高,對(duì)放化療均不敏感,在第一次手術(shù)切除的股骨近端復(fù)發(fā),必須盡快根治性切除,否則遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部破壞骨質(zhì),患者將不得不面對(duì)截肢甚至生命危險(xiǎn);2. 如果腫瘤能順利切除, 由于第一次手術(shù)骨質(zhì)已經(jīng)殘留的不多,若再取出假體進(jìn)行翻修手術(shù),很短的髓內(nèi)固定不能滿足人體負(fù)重,手術(shù)失敗率會(huì)顯著升高,截肢的風(fēng)險(xiǎn)極高,同時(shí)患者必須付出高額的治療費(fèi)用;3. 第一次手術(shù),假體骨髓腔用骨水泥嚴(yán)密粘合,腫瘤骨必須瓦片狀切除才能完整切除;4. 保留原假體,缺損的骨質(zhì)如何重建。在我國(guó)著名骨腫瘤專家王臻教授的指導(dǎo)下,市三院骨二科付戰(zhàn)利主任組織全科醫(yī)護(hù)員討論手術(shù)及護(hù)理方案,并制定出“關(guān)節(jié)鏡檢查左股骨近端瘤段骨切除術(shù)+3D打印腫瘤套件假體重建術(shù)”這一國(guó)內(nèi)領(lǐng)先方案: 術(shù)中先用關(guān)節(jié)鏡檢查原假體情況,再用超聲骨刀瓦片狀切除腫瘤骨,用3D打印出的“瓦片”鈦合金組件延長(zhǎng)修復(fù)切除的腫瘤骨,同時(shí)“瓦片”用骨水泥及“鈦纜”雙重固定。

在麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)理組的密切配合下, 手術(shù)歷時(shí)約2小時(shí),關(guān)節(jié)鏡檢查及腫瘤骨切除順利完成。手術(shù)醫(yī)生用術(shù)前精密測(cè)量設(shè)計(jì)的兩個(gè)3D打印 “瓦片”嚴(yán)絲合縫的重建全損的骨質(zhì),再用雙重“鈦纜”固定瓦片。術(shù)后檢查“瓦片”完美替代重建了缺損的骨質(zhì)。小劉的下肢終于保住了!“我感覺(jué)自己站在了懸崖邊上,好在風(fēng)停了?!毙⒈硎镜?。目前患者恢復(fù)良好,已經(jīng)可以適當(dāng)下地行走。

(術(shù)前計(jì)算機(jī)模擬設(shè)計(jì)“瓦片”樣配件及模擬替換)

 

(箭頭標(biāo)記處為正在切除的腫瘤)

3D打印的“瓦片”狀配件,溝槽為預(yù)設(shè)的“鈦纜”固定位置)

(術(shù)中“瓦片”狀配件嚴(yán)密固定,不差分毫)

(箭頭標(biāo)記處為“瓦片”配件X線片,嚴(yán)絲合縫固定)

膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤由截肢逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸V中g(shù)。雖然局部切除復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)稍高,但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):保肢手術(shù)與傳統(tǒng)截肢術(shù)相比不僅可以避免患者致殘?jiān)斐傻牟涣挤磻?yīng),遠(yuǎn)期生存率甚至更高。而骨腫瘤切除后會(huì)造成組織缺損。針對(duì)骨缺損的重建方法有:①異體骨植骨、②自體骨移植、③假體修復(fù)等。假體重建能夠?qū)崿F(xiàn)早期活動(dòng)、外形美觀、長(zhǎng)期穩(wěn)定、術(shù)后功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。此例3D 打印技術(shù)假體可以實(shí)現(xiàn)腫瘤假體的“量身定做”。

3D打印“瓦片”假體套件可以加長(zhǎng)原初次手術(shù)組配假體與股骨殘端的接觸長(zhǎng)度,假體套件表面針孔樣磨砂面可以增大與周圍軟組織接觸面積,假體套件表面預(yù)制凹槽可以用鈦纜加固行力學(xué)固定;最后假體套件及股骨殘端組織界面固定人工骨可以促進(jìn)愈合,進(jìn)一步加強(qiáng)生物學(xué)固定。

西安市第三醫(yī)院骨二科在國(guó)內(nèi)著名的骨腫瘤專家王臻教授的指導(dǎo)下,主要從事 復(fù)雜、難治、復(fù)發(fā)性的骨與軟組織惡性腫瘤的診斷與治療,目前每年開展約 300例次術(shù)前新輔助化療,腫瘤切除重建手術(shù)水平逐步成熟,處于 省內(nèi)先進(jìn)行列。



來(lái)源:https://www.3ddayin.net/xinwenpindao/guoneidongtai/42419.html

   
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